FAX用　ご注文書

プリントアウトし、下記内容をご記入のうえで送信願います。
FAX：072-813-4670 (24時間受付)
FAX到着後、お買い上げ金額・送料・手数料などの詳細をご連絡いたします。

●ご注文内容

●お支払方法 (下記のいずれかに○印を付けてください。)

	代金引換：商品お届けの際に、運送会社のドライバーにお支払ください。
	ニシヤスオ銀行振込：三菱東京UFJ銀行　くずは支店　普通4866255　西靖雄

●ご注文者
※FAX到着後、こちらからご注文確認メールを送信いたしますので、必ずEメールアドレスをご記入ください。

●お届け先
※ご注文者と同様であれば記入不要 (お届け希望日または時間があればご記入ください。)